وصف الحالة المرضية
متى تخطط للسفر لتلقي العلاج
معلومات التواصل
البيانات الشخصية
صف بإيجاز مشكلتك واطرح أسئلتك - حتى يقوم الطبيب بوضع برنامج علاجي أكثر صلة
التالي
ماهي الفنرة الزمنية التي تخطط للسفر لتلقي العلاج
لا أرغب بالسفر لتلقي العلاجخلال شهر من الآنمن من شهر إلى شهرينمن من شهرين إلى 6 شهوراكثر من 6 شهور
البدايةالسابق
يرجى ملء البيانات التالية بشكل صحيح ليتم التواصل معك
رقم الهاتف: البريد الإلكتروني
يرجى ملء البيانات الشخصية للمريض،
الاسم والكنية الجنس ذكرانثى العمر: الجنسية: دولة الإقامة
